Глава службы МСЭ: «Основная задача – оценить ограничения жизнедеятельности»

Интенсивный показатель первичной инвалидности в Московской области за 10 лет сократился почти в 2,5 раза, и это зависит от многих факторов, в том числе от прогресса медицины. Вопрос получения инвалидности - «больной» для многих людей с ограничениями здоровья. Дают и снимают инвалидность, рекомендуют реабилитацию и поступление в вузы, пишут "пригоден к работе" и наоборот медико-социальные эксперты. Как устанавливается инвалидность и составляются индивидуальные программы реабилитации, в интервью РИАМО рассказала руководитель службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) региона Елена Козьмиди.

– Елена Константиновна, расскажите поподробнее, в чем заключается работа медико-социального эксперта Вашей службы?

– Мы рассматриваем не только вопросы определения групп инвалидности, но и причины инвалидности, вопросы возмещения ущерба и разработки индивидуальной программы реабилитации. От группы и причины инвалидности зависит размер пенсии, льгот, компенсаций. Причины могут быть разные. В большинстве случаев определяется причина инвалидности как «общее заболевание». Бывшим военнослужащим может быть определена причина инвалидности в связи с прохождением военной службы или военная травма, участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС – соответствующие формулировки. Среди причин инвалидности также: трудовые увечья или профессиональное заболевание, болезнь с детства и другие.

Тонких вопросов в экспертизе очень много. Для решения всех этих задач необходимо знать большой круг вопросов: медицинские, юридические, пенсионные и другие. Поэтому у нас работают уникальные специалисты, но мы укомплектованы лишь на 50%. В основном в Службе работают люди с большим опытом. Работа у нас комиссионная, экспертное решение принимается коллегиально. И если к нам придут молодые специалисты, они попадут в коллектив врачей, где их смогут обучить тонкостям экспертизы.

– Что должен предпринять больной, чтобы получить инвалидность?

– Освидетельствование граждан в бюро медико-социальной экспертизы производится при предоставлении ими заявления на освидетельствование и направления на экспертизу лечебного учреждения, под наблюдением которого находится больной. В нем должно быть отражено лечение его заболевания, функциональный диагноз, мероприятия по медицинской реабилитации, т. к. критериями инвалидности являются нарушения здоровья со стойким расстройством функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности и требующих мер социальной защиты, включая реабилитационные.

При освидетельствовании эксперты для принятия решения могут запросить дополнительные данные и в лечебных учреждениях для уточнения диагноза, и в любых других организациях.

– С какими трудностями чаще всего сталкиваются эксперты?

– Работа сложная, случается конфликт интересов. Например, мы говорим, что государство может дать вот это, а человек настроен на большее, и лечащие врачи его настраивают на определенное решение.

– Что же делать инвалиду, если он не согласен с решением экспертов?

– В каждом бюро есть стенд с информацией для инвалидов. Кроме того, при вынесении решения об инвалидности руководитель бюро разъясняет порядок обжалования в Главном бюро. Решение Главного бюро можно обжаловать в Федеральном бюро. Это необходимо сделать в течение месяца со дня принятия решения. Часть решений мы отменяем. Процент отмененных решений невысокий, но он есть: в пределах 12% за год к числу освидетельствованных по обжалованию. Это происходит не потому, что эксперты безграмотны. Это зависит от документов, которые лечебные учреждения предоставляют в бюро.

У нас есть «горячая линия» 8-499-152-05-60, куда люди могут позвонить. Я сама даю разъяснения, или секретарь может соединить с любым специалистом. В день к нам поступает до 15-20 звонков. Звонки идут разные, касающиеся не только инвалидов, и людей можно понять.

– Сколько человек ежегодно обращаются в бюро, и скольким из них дают инвалидность?

– Ежегодно освидетельствование проходят более 100 тысяч человек. В 2015 году первично признаны инвалидами свыше 29,5 тысяч человек. Интенсивный показатель первичной инвалидности в 2014 году составил 47,8 на 10 тысяч человек и снизился в 2,5 раза за последние 10 лет. Это объясняется тем, что в те годы менялось законодательство, в том числе порядок назначения пенсий, принят 122-й ФЗ, который внес изменения во многие законы. На показателях инвалидности отражаются и экономические кризисы. В 2015 году отмечен рост первичной инвалидности до 49,6 на 10 тысяч населения.

Что касается детей, то здесь другая ситуация, проследить тенденцию невозможно. Примерно 2,6 тысячи детей ежегодно первично признаем инвалидами в Московской области. Сейчас медицина шагнула вперед, и картина меняется. Например, детей с врожденным пороком сердца оперируют в первые дни от рождения, тем самым полностью восстанавливают работу сердца, и это уже не инвалидность. То же самое с сердечно-сосудистыми заболеваниями: больным с перенесенным инфарктом миокарда ставят стенты, проводят шунтирование – и ни о какой инвалидности речи уже не идет. А раньше перенесенный инфаркт однозначно давал основания для инвалидности.

– Какие критерии оценки состояния здоровья существуют для установления группы инвалидности?

– Служба медико-социальной экспертизы работает в правовом поле. Есть Правила признания лица инвалидом, Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан, Административный регламент по предоставлению госуслуги по проведению МСЭ и много других документов, которыми руководствуются эксперты.

Главная задача при определении инвалидности – оценить, к каким ограничениям жизнедеятельности приводят имеющиеся у больного нарушенные функции, степень их выраженности. Это и возможность осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общаться, контролировать свое поведение, обучаться, заниматься трудовой деятельностью.

Кстати, трудовая деятельность является одним из основных критериев. Может ли человек как-то себя обеспечивать или нет, может ли получить профессию, чтобы адаптироваться в обществе. В зависимости от выраженности критериев, выделяют три группы инвалидности: самая легкая – третья, затем вторая, и самая тяжелая – первая группа.

Часто инвалиды говорят: у меня была группа инвалидности, а потом ее сняли. Но ведь группа инвалидности определяется на ограниченный срок, а потом необходимо пройти переосвидетельствование. Пожизненная инвалидность дается только тяжело больным или в случае невозможности их реабилитации. В остальных случаях, если человек прошел реабилитацию, то может и не быть основания для инвалидности.

Например, дети. Есть тяжелые наследственные заболевания, где до 18 лет мы без всяких разговоров определяем инвалидность. Но есть такие заболевания, как, например, расщелина неба, при котором проводятся операции, все восстановили, и инвалидности нет.

– Елена Константиновна, расскажите, пожалуйста, об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Она полагается каждому?

– Каждому инвалиду разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. Сейчас эта программа называется «ИПРА» (индивидуальная программа реабилитации и абилитации) инвалида. В название добавлено слово «абилитация», поскольку у части инвалидов еще не сформированы навыки для бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Индивидуальная программа предусматривает медицинскую реабилитацию. Мы не берем на себя функции здравоохранения, но пишем, что больной нуждается в ней, а лечащий врач, который ведет этого больного, уже говорит, что конкретно ему нужно. Кроме того, имеется раздел социальной реабилитации, которая вовлекает инвалида в общественную жизнь, а также профессиональная реабилитация и раздел технических средств реабилитации.

Мы даем рекомендации по профориентации, обучению, трудоустройству. Многим инвалидам нужно просто уменьшить объем работы, если с учетом полученной профессии он может работать, его не нужно переобучать. Ведь многие имеют высшее образование.

Сейчас уделяется очень большое внимание реабилитации инвалидов, к решению этих вопросов подключены все министерства. Многое зависит и от самого инвалида. Ведь для всех министерств и ведомств наша индивидуальная программа реабилитации является обязательной к выполнению, а для инвалида – рекомендательной, то есть, если человек хочет, то будет это делать, а если не хочет – не будет.

– Многие инвалиды хотят продолжать работать, получать образование и вести активный образ жизни. Индивидуальная программа учитывает эти пожелания?

– Безусловно, но мы должны решить эти вопросы исходя из его состояния здоровья. Сейчас сезон поступления в вузы. Если ребенок-инвалид до 18 лет, значит, он идет вне конкурса, и мы обязательно пишем, что он может обучаться. Единственное, что мы уточняем, гуманитарная это должна быть профессия или техническая. Это очень важно, поскольку в технической специальности нагрузка больше, а у гуманитариев меньше.

Но в этом году многие хотят в медицинский институт, причем дети очень тяжелые. Так, на днях мы освидетельствовали одну девочку, она хочет только в медицинский вуз, но у нее очень тяжелая патология. Мы ей написали, что она может поступать в вуз, но не написали, что в медицинский, так как там для нее есть противопоказанные факторы.